保留乳房外观似乎是早期乳腺癌患者的专属，但局部晚期乳腺癌通过有效的术前新辅助治疗也能获得保留乳房的机会。近日，河南科技大学第一附属医院（以下简称河科大一附院）开元院区乳腺肿瘤外科为一名局部晚期乳腺癌患者在接受新辅助化疗后成功实施了经左侧腋窝单孔腔镜乳腺癌根治+左侧锁骨上淋巴结清扫+假体植入乳房重建，以及右侧乳腺肿物切除+右侧静脉输液港取出术，既为患者做了乳腺癌根治性手术，还植入了假体重建了乳房，最大限度地保留了乳房的完整外观，让患者乳房表面没有手术瘢痕，同时也减少了常规手术带来的创伤，降低了出现并发症的风险。
今年5月底，45岁的柳女士（化名）发现自己左侧乳房有肿块，在医院检查后，被确诊为乳腺癌，腋窝淋巴结转移，属于局部晚期乳腺癌，按照传统的手术方法，需要切除左侧乳房。柳女士想到自己的疾病和将要失去乳房，一时间悲痛不已。“当时大脑一片空白，只想着要去大医院治好自己的病。”经柳女士和家人多方打听，她们慕名找到了善于乳腺癌综合治疗和通过微创技术开展乳腺癌根治手术及乳房重建术的河科大一附院开元院区乳腺肿瘤外科副主任刘江波，希望能够获得帮助。
“患者6月初入院，入院后做了锁骨上淋巴结穿刺，证实锁骨上淋巴结也有转移，属于局部晚期，淋巴结转移分期达到了N3水平。我们先给患者做了6个周期的术前辅助化疗，化疗效果很好，乳腺肿瘤明显缩小接近消失。”刘江波介绍，在6个周期的化疗后，患者终于可以进行手术了。
手术前患者和家属提出想要保留乳房外形，这是一个考验综合治疗和手术治疗成效的难题。科室副主任（主持工作）卫利民和刘江波对患者病情进行了充分的探讨和评估，结合之前乳房重建和术后放疗的案例经验，制定了详细的手术方案，给患者提供了一个既可以治疗疾病又可以留住乳房的治疗新选择。“手术就是在患者左侧腋窝处开一个不到5公分的切口，利用此切口在腔镜下进行乳腺腺体的全切和腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结的清扫，并利用该切口在腔镜下植入假体进行乳房重建。”刘江波介绍，我们通过腔镜，做了锁骨上淋巴结的清扫，之前做这个手术还要在脖子上再开一刀，而如今只需一个切口，即可全部完成。此次乳腺腋窝和锁骨上淋巴结腔镜下的联合手术是河科大一附院，同时也是豫西地区开展的开创性手术技术。手术很顺利，术后，柳女士的肿瘤被完整切除，乳房形状保留得很好。
“此次手术的总量和难度都比较大，特别是经腋窝腔镜做颈部锁骨上淋巴结的清扫，比从颈部另做手术切口清扫淋巴结有更高的技术难度。因为该患者腋窝淋巴结转移比较多，且初诊时淋巴结转移评估是N3，所以手术中把腋窝清扫得很干净，清扫包括了第1到第3水平的腋窝淋巴结。除了左侧乳腺癌手术，我们还为患者做了右侧的乳腺肿块切除和输液港取出术。”刘江波说，单孔腔镜下的手术不仅可以完整切除乳腺腺体，同时可以植入假体，进行乳房的重建，能保持乳房的外形和原来接近，可以避免很多并发症，这一技术的应用能够大大改善患者术后的生活质量。
据刘江波介绍，近两年来，在卫利民的带领下，河科大一附院开元院区乳腺肿瘤外科已经进行了数十例乳腺癌根治+乳房重建的手术，乳腺癌患者乳房重建率稳步提高。随着综合治疗水平和疗效的不断提高，乳腺癌根治+乳房重建的适应证也越来越广。局部晚期乳腺癌可通过新辅助化疗有效降期缩瘤后，在排除禁忌证情况下选择乳房重建，而乳房重建手术能让更多患者既能完成乳腺癌根治手术，又能保留乳房外形，让患者重拾信心，更有尊严地面对日后的生活。刘江波提醒乳腺癌早诊早治尤为重要，40岁以上的女性尽量要每年进行两次乳腺彩超检查，每一年到两年进行一次乳腺钼靶检查；40岁以下的女性也应每年至少参加一次乳房体检，一旦发现有乳房肿块要及时到乳腺专科就诊。
（谢雅敏 梁靓）
